腫瘤細胞分泌前發炎物質會造成病友食慾降低，加上治療的副作用和病友的心理狀態，都是常見影響病友營養狀況的主因。當飲食習慣因為生病改變，不能再吃以前喜歡吃的食物，或是被強迫需要吃得很清淡，都讓多數病友覺得吃東西變成壓力，這時候進食就不再是樂趣，也很難改善治療期間的營養狀況。

癌症病人有哪些常見的副作用呢？

研究統計¹，開始接受癌症治療之後，病友常見的副作用以厭食、喪失味覺和噁心為前三大原因，其他的包含體重減輕、食物攝取不恰當、便秘、腹瀉和口腔黏膜炎等，上述原因都可能會讓治療期間的營養狀況雪上加霜。

對治療期間之常見副作用該怎麼調整飲食呢？

• 厭食、味覺喪失

1. 挑選熱量密度高的食物：固體且富含油脂的食物熱量密度較高，飲食不建議過於清淡避免降低食慾，無油飲食也會減少熱量。建議治療期間維持正常烹調，若擔心過度調味，可利用香料或多種食材來增加食慾 (顏色及口味)，炒的食物加上高蛋白質(肉、魚、蛋)來源，是較適合的補充。除非因疾病需求造成只能攝取流質食物，否則建議病友正餐應儘量減少流質食物攝取

2. 對肉味敏感：建議肉類可加入水果、洋蔥、蒜、香菇等口味較重的食材一起醃製或烹調，能有效減少肉味

3. 增加點心：挑選簡單好準備的食物，水餃、堅果飲、牛奶、豆漿等，補充正餐攝取不足的份量，建議每天補充2-3次點心，若不知道挑選什麼食物，均衡營養補充品也可做為點心來源。

4. 促進食慾的藥物：若是出現吃不下的問題，建議可以請醫師評估是否適合使用促進食慾的藥物來改善食慾

• 噁心嘔吐

1. 使用止吐藥物：請優先告知醫師身體狀況，由醫師建議適合止吐藥物，避免過多的嘔吐經驗，增加未來嘗試食物的困難造成體重快速下降

2. 減慢進食速度：快速吃進食物容易增加噁心感，建議減慢進食速度

3. 喝水可添加具酸味的食物：若不想使用酸梅的病友，也可以考慮洛神花或是仙楂，增加水分攝取。有許多病友覺得水果可以降低噁心感，但以這些食物做為唯一食物來源，體重易減輕，影響後續治療

4. 乾燥食物和薑片可略改善噁心感：當噁心感存在時，建議可以先嘗試鹹或低調味的餅乾、米果，因過度飢餓可能也會增加噁心感。研究發現²，治療期間服用乾的薑片，可以些微改善噁心感。

 

• 體重減輕

1. 增加餐次和進食次數：為達高熱量應該要多吃幾餐，才能有效增加熱量，建議增加1-2次點心，最好點心能同時富含蛋白質，像是豆干、雞腿等是不錯的點心來源，均衡營養補充品也是適合的點心來源，若是已使用均衡營養品，持續有體重減輕的情形，也可配合使用含有Omega-3脂肪酸(EPA 或 EPA+DHA) 的營養品；在治療期間可能因為身體發炎，蛋白質及肌肉的流失增加，體重也不易維持，高蛋白和Omega-3脂肪酸/EPA的特性，在每日補充EPA 1500-2000毫克下，持續6-8周，有助改善體重減輕和肌肉流失^3-6

2. 正常攝取澱粉食物：身體基本運作的維持，需要澱粉和油脂作為熱量來源，適當攝取澱粉和油脂，才能讓蛋白質發揮生長肌肉和維持血球的功能

3. 注意油脂攝取與腸道功能的平衡：若腸道功能正常，能正常攝取油脂，建議挑選好油，像是橄欖油、苦茶油、亞麻籽油、芥花油等。若腸胃道脂肪吸收不良的病友，可經營養師評估後，確認是否需要中鏈脂肪酸 (Medium Chain Triglyceride; MCT) 的添加，增加熱量來源，中鏈脂肪酸在身體裡可快速消化吸收，腸胃道對油脂吸收不良時亦可使用，有效補充不能使用一般油脂造成的熱量不足，雖然中鏈脂肪酸被歸類為飽和脂肪酸，但其營養、生理特性與一般的長鏈飽和脂肪酸不同，也有相當好的安全性，對油脂耐受度差且體重持續下降者，應考慮添加。

• 便祕

1. 養成每日固定時間排便的習慣

2. 增加運動：運動可以增加腸道蠕動，建議每日應該要有適當運動或活動，可以有效改善便秘的問題

3. 增加油脂攝取：油脂具有潤滑腸胃道的功能，治療期間飲食常會減少油脂攝取，可能也是造成便秘的問題之一

4. 增加水分攝取：因為胃口改變，病友可能會喝不下水，可以考慮在飲水中添加具酸味的食物，像是酸梅、洛神花或仙楂

5. 增加纖維攝取：腸胃道功能正常時，可以增加全穀類食物，白飯調整成糙米或是十穀飯，每餐攝取蔬菜份量約碗的8分滿，每天吃兩個棒球大小的水果等，若是腸胃道功能較差者，也可調整避免纖維較粗的蔬菜。

 

• 腹瀉

1. 止瀉藥物：若出現腹瀉嚴重的情況，建議優先使用止瀉藥物，若藥物調整後功能不佳再調整飲食，因此建議病友先配合止瀉藥物的使用，儘可能減少飲食的調整

2. 飲食調整：膽汁分泌會增加腸道滲透壓，降低大腸水分再吸收，若出現腹瀉狀況且使用止瀉藥物改善效果不佳，建議嘗試降低飲食油脂攝取，若需長期使用低油飲食，進食量也無法增加之病友，為了避免體重減輕，建議可考慮中鏈脂肪酸(Medium Chain Triglyceride; MCT) 的補充 (見體重減輕第三點)

3. 避免高滲透壓及乳製品食物：果汁、飲料等高糖食物都是高滲透壓食物，在嚴重腹瀉期間建議應避免；含乳糖食物在腹瀉期間攝取可能會加重腹瀉，建議應避免

4. 避免讓糞便軟化的食物：建議腹瀉期間應減少橘子、咖啡因或是辛辣食物等，會讓糞便軟化的食物來源，以避免腹瀉狀況增加

5. 適量攝取富含果膠食物：蘋果或香蕉是富含果膠的食物，適量攝取果膠，利用它的吸水能力，有助改善腹瀉，但研究發現果膠的添加需要2-3個月才能改善腹瀉⁷。

 

• 口腔黏膜炎

1. 口腔黏膜炎的疼痛需配合藥物改善疼痛後再進食

2. 食物溫度須適當：溫度過高的食物容易出現刺激性，低溫口腔會較舒服，建議可將食物放涼後再食用，避免刺激黏膜

3. 應避免食物：太酸的食物或是太鹹、太黏的食物都可能造成口腔的不舒服，如果需要進食流質食物若無吞嚥困難，建議可用吸管進食，減少與口腔接觸的面積

4. 麩醯胺酸的使用：相關研究⁸發現麩醯胺酸在治療期間，不能預防與降低口腔黏膜炎的發生，但可以降低口腔黏膜炎的嚴重程度和持續時間，臨床上建議使用劑量建議為0.3 - 0.5公克/公斤⁹ (因正常飲食每日約攝取10公克，高蛋白質飲食中可能更高)，且建議治療期間補充就好。

References